肝囊肿
(一)肝囊肿声像图
肝内出现单个或多个圆形或椭圆形无回声区，壁薄，呈细光带回声，边缘整齐光滑，囊肿后方回声增强，部分囊肿内有分隔光带，为多房性囊肿。彩色多普勒检查囊肿内无彩色血流信号，囊壁偶见短条状彩色血流信号。
图3-1-15肝囊肿
(二)临床意义
超声检查为确诊肝囊肿的首选方法。对于巨大肝囊肿可在超声引导下进行肝囊肿穿刺硬化治疗。
(三)鉴别诊断
肝囊肿与肝内血管及扩张的胆管的断面相鉴别，肝内血管的形态随超声切面的不同而变化，彩色多普勒检查肝内血管内被彩色血流信号充填。扩张肝内胆管在某些切面与胆道相通。
肝脓肿
(一)肝脓肿声像图
典型肝脓肿声像图在肝内病变区出现园形或类园形无回声（稀薄脓液）或液性混浊（稠厚脓液），后方回声增强。壁厚，外壁整齐而内壁不平整，呈虫蚀样内壁。肝脓肿不全液化时，病变区呈蜂窝状不均质回声，液化处呈无回声区，未液化区呈低回声。在肝脓肿早期，肝内病变区则呈不均匀低回声或等回声区，边界欠清晰，边缘不规则。
(二)临床意义
超声是诊断肝脓肿首选而敏感的方法，超声引导下对已液化的肝脓肿进行穿刺引流治疗。
(三)鉴别诊断
未液化的早期肝脓肿及肝脓肿液化不全期应与肝癌鉴别，结合病史及短期随访复查是鉴别二者的主要方法。完全液化的肝脓肿与肝囊肿鉴别。
肝血管瘤
(一)肝血管瘤声像图
1．肝脏毛细血管瘤在肝内出现圆形或椭圆形高回声，边界清晰，边缘不整齐，呈花边状。肿瘤大小常较小，直径一般在1~3cm，彩色多普勒探测由于血流速度甚低，大多数病变均难以显示血流。
图3-1-16肝毛细血管瘤
图3-1-17肝毛细血管瘤，内部未见血流信号
2．海绵状血管瘤本型血管瘤一般较大，形态不规则，内部呈网络状低回声，边缘回声增强。彩色多普勒探测可有星点状血流信号。
(二)临床意义
超声方法诊断肝血管瘤因其敏感性和特异性均较高而列为诊断该病的首选影像学方法，它能准确地给出肝内血管瘤的位置、数目及大小。
(三)鉴别诊断
本病应主要与肝癌鉴别，肿瘤内部的回声特点、质地，甲胎蛋白化验是二种疾病鉴别诊断的主要依据。
原发性肝癌
(一)声像图特点
1．直接征象肝内出现单个质硬的实质回声肿瘤，其形态和内部回声与肿瘤的大小有密切关系。当肿瘤≤5cm时，多呈园形，低回声或结节状低回声。肿瘤周围可有声晕，周围及内部彩色血流显示不丰富。当肿瘤＞5cm时，呈园形或不规则结节状等回声，少数呈结节状高回声，肿瘤周围多有声晕，周围及内部彩色血流显示丰富，肿瘤周围有丰富抱球样血流之称。肝癌伴癌肿出血、坏死液化时，肿瘤呈混合性回声。弥漫性肝癌呈肝内布满低回声结节，有时仅呈现肝内光点增粗而无结节样回声。
2．间接征象(1)肿瘤压迫血管，造成血管变细、绕行；(2)肿瘤增大或位于第一肝门处时，可压迫肝管引导肝内胆管扩张。
3．转移征象(1)肝癌伴肝内局部转移，在原发肿瘤周围出现卫星状布散的小结节；(2)肝癌伴门静脉、下腔静脉癌栓时，门静脉或下腔静脉内出现低回声，该处无彩色血流信号；(3)肝癌伴淋巴结转移，在肝门处、腹主动脉旁、锁骨上出现园形低回声肿大淋巴结；(4)晚期肝癌患者出现腹水、胸水。
图3-1-18原发性肝癌，周围有较薄的声晕
图3-1-19原发性肝癌，肝前少量腹水
图3-1-20原发性肝癌
图3-1-21原发性肝癌，肝静脉内癌栓形成
图3-1-22原发性肝癌，肝静脉内癌栓形成，内未见血流信号
(二)临床意义
1．确诊肝癌存在，对肿瘤进行确切定位及临床分期。
2．为早期肝癌筛选的主要方法之一，目前超声可发现1cm甚至1cm以下的小肝癌。
(三)鉴别诊断
1．低回声小肝癌与肝囊肿鉴别肝癌为低回声且后方回声无增强或稍有增强，肝囊肿为无回声区且后方回声显著增强。
2．回声增强型肝癌与肝血管鉴别前者内呈结节状回声，周围多有声晕，肿瘤质硬，后者呈网络状结构回声，周围多无声晕，肿瘤质软。
3．混合回声型肝癌与肝脓疡鉴别声像图较难鉴别，主要是结合病史及短期随访。
4．弥漫型肝癌与肝硬化鉴别除根据甲胎蛋白指标外，前者肝脏体积常增大，而后者肝脏体积则缩小。
转移性肝癌
(一)声像图特征
肝内出现二个以上（极少有单个）大小相仿的园形或椭圆形实质回声肿块，内部回声呈多样化。主要与原发灶的病理类型不同有关，但同一患者肝内所有肿瘤回声应为相同，肿瘤内一般无血流信号。
图3-1-23转移性肝癌
图3-1-24转移性肝癌
(二)临床意义
确诊原发性肝外的恶性肿瘤患者是否有肝内转移，对肿瘤临床分期和治疗方案提供了主要的依据。
(三)鉴别诊断
1．与原发性肝癌鉴别转移性肝癌除肝内出现肿瘤病灶外，多有明确的其他脏器肿瘤存在。甲胎蛋白阴性，肝内多个肿瘤均为鉴别要点。
2．与肝多发性血管瘤鉴别通过不同的声像图特征二者不难鉴别，但有些从声像图上很难鉴别，应结合病史或短期随访复查。
3．与肝多发性脓肿鉴别二者超声声像图很难鉴别，病史和短期随访作为鉴别的主要手段。
4．与肝多发性囊肿鉴别根据声像图特征二者不难鉴别。
欢迎交流学习
赞赏
人赞赏
