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idiabetes. 调查显示，中国2型糖尿病（T2DM）患者胰岛素治疗血糖达标率不足1/3，且ORIGIN研究显示胰岛素治疗对心血管结局影响为中性。胰岛素联合阿卡波糖治疗的方案可能克服胰岛素实际应用中的一些障碍，提高血糖达标率和改善心血管预后。针对这一问题，医院的芦海医院的林珊珊教授接受了《国际糖尿病》的采访，并一致表示对这一联合治疗方案的肯定和期许。芦海教授
林珊珊教授
限制胰岛素治疗血糖达标率的原因
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芦海教授：胰岛素是T2DM的有效治疗措施。胰岛素治疗血糖达标率低的主要原因在于胰岛素剂量不足，限制胰岛素剂量增加的 障碍是低血糖，其次是体重增加，第三点是大量使用胰岛素造成高胰岛素血症，进而可能增加心血管风险。
林珊珊教授：胰岛素治疗血糖达标率很不理想，主要原因在于患者对胰岛素治疗的顺应性较低：胰岛素注射导致的皮下硬结、餐前等待导致患者在心理上不易接受，对低血糖的顾虑也可能导致患者自行减低剂量或停用，此外，胰岛素治疗最初半年体重迅猛增加也可能导致患者自行停用。
胰岛素联合阿卡波糖治疗的潜在获益
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芦海教授：胰岛素治疗中面临的 问题是低血糖及体重增加。联合阿卡波糖恰恰可以有效减少这两个问题。一方面，阿卡波糖具有独特的作用机制，造成肠道对葡萄糖缓慢吸收，有效降低餐后血糖升高。所以当胰岛素作用很强导致出现低血糖时，还有从肠道吸收的葡萄糖补充到血液中，故可预防胰岛素所致低血糖，包括下餐前低血糖和夜间低血糖。胰岛素用量较大时，夜间低血糖是一个非常严重的问题，应用阿卡波糖后可减少甚至避免夜间低血糖的发生。另一方面，阿卡波糖具有减轻体重的作用。年公布的MARCH研究结果业已表明，新诊断的T2DM患者应用阿卡波糖后可以减轻体重，其减重作用等于甚至优于二甲双胍。故胰岛素联合阿卡波糖治疗可抵消胰岛素所致的体重增加。此外，鉴于阿卡波糖可以显著降低餐后血糖，故可在一定程度上节约胰岛素的用量，从而有助于避免高胰岛素血症所带来的不良心血管结局。
总之，阿卡波糖与胰岛素联合有利于减少胰岛素治疗可能导致的低血糖、体重增加，并可能通过减少胰岛素用量避免大剂量胰岛素治疗的高胰岛素血症危害心血管系统。因此，我认为阿卡波糖与胰岛素联合治疗可能带来多方面的显著获益。尽管研究显示胰岛素治疗本身并未带来显著心血管获益，但与阿卡波糖联合则有可能扬长避短，改善心血管结局。
林珊珊教授：阿卡波糖“削峰去谷”，有利于减少血糖波动，与胰岛素联用有利于减少胰岛素剂量，减少体重增加，提高患者对治疗的顺应性。二者长期联合治疗的糖化血红蛋白控制较满意、体重增加缓慢，患者对治疗的耐受性增强。这些都会给患者带来远期益处。
阿卡波糖与胰岛素联合治疗对糖尿病患者心血管事件风险的影响
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芦海教授：STOP-NIDDM研究中主要对IGT患者采用阿卡波糖干预3年，结果发现，与对照组相比，阿卡波糖可使IGT向糖尿病进展的风险显著降低25%，使高血压发病风险降低34%，使任一心血管事件风险降低49%。该研究证实了阿卡波糖对心血管系统的有益影响。鉴于阿卡波糖可以减少低血糖、减轻体重、减少胰岛素用量和高胰岛素血症对心血管的不良影响，与胰岛素联合恰恰可以弥补胰岛素的作用瑕疵，二者联合的方案可能起到对心血管系统的保护作用。
林珊珊教授：阿卡波糖除降糖和减少胰岛素治疗剂量之外，还可降低血压，减少心血管事件风险，目前其对心血管有益作用的机制尚未明确，有学说认为可能是通过对肠道菌群的影响。因此，还需进一步研究探索其降低心血管事件风险的机制和作用靶点。
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（来源：《国际糖尿病》编辑部）
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