肝癌
原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，为我国常见恶性肿瘤之一。病理学上大体分为巨块型、结节型和弥漫型。组织学上分为肝细胞癌、胆管细胞癌和混合癌。按大小分为微小肝癌（小于等于2cm）、小肝癌（2-5cm，包含5cm）、大肝癌（5-10cm）、巨大肝癌（大于10cm）
1.病因
与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素等某些化学致癌物质和饮用水污染、寄生虫等因素有关。
2.症状
早期常缺乏明显的临床表现，当典型症状出现后多数已属晚期。常见症状：
（1）肝区疼痛：多呈间歇性或持续性右上腹钝痛或刺痛，可放射到右肩和背部。
（2）消化道症状：有食欲减退、恶心呕吐、腹泻便秘等，其中以食欲减退和腹胀最常见。
（3）恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质等。
（4）肝外转移症状：如有肺、骨、胸腔等处转移，可产生相应症状。
（5）黄疸及肝大
肝癌可并发肝性脑病、上消化道出血、继发感染、肝癌结节破裂出血。
3.诊断
A．两种影像学均显示大于2cm的肝癌特征性占位病灶。
B．AFP大于等于ug/l伴有影像学大于2cm的肝癌特征性占位病灶。30%的肝癌AFP不升高。继发性肝癌一般AFP为阴性。
C．组织病理学。
4.治疗
肝癌确诊后，手术切除是最重要最有效的治疗方法，对小肝癌和早期肝癌应尽早手术，中晚期肝癌往往失去手术机会，如发现肿瘤已不适于切除，术中可考虑作肝动脉插管进行局部化学药物灌注治疗，还可考虑肝血流阻断手术。此外可采用介入疗法、化疗、放疗、免疫治疗和导向治疗。中药与化疗、放疗合用时可提高疗效。此外补充营养、酌情应用止痛剂、防治并发症等也是重要的措施。
积极防治病毒性肝炎、肝硬化；注意食物和饮水卫生。
试题：
1.细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见的途经是
A．肝动脉B．胆道C．门静脉D．外伤伤口E．淋巴系统
2.原发性肝癌的肝外血行转移最多见于
A．肺B．骨C．脑D．脾E．胰
3.肝癌最常见的转移部位
A．肺B．骨C．脑D．脾E．肝内
答案：1.B2.A3.E
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