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阴黄只因寒湿扰
程某，男，58岁，初诊日期：年4月8日。主诉：身黄、目黄、尿黄个月余。患者此前患慢性白血病3年，年1月末发现尿黄、目黄、身黄。医院检查诊为“药物性肝损伤”，住院治疗个月，静脉滴注茵栀黄、清开灵注射液、能量合剂等药，口服茵陈蒿汤、甘露消毒丹等清热利湿之品，病情未愈却呈进行性加重，黄疸加深，肝损害加重，病至垂危。特邀路老（路志正）会诊。
刻见：面黄晦滞虚浮，周身皮肤黄如烟熏，神识昏寐，疲乏无力，眩晕呕恶，口苦咽干，渴不多饮，脘腹胀痛，纳谷欠馨，大便稀溏，日7～8次，小便频数量少，下肢水肿（+），四肢末不温。舌淡红、苔灰白腻，见水滑之象，脉沉细数。
证属：脾肾阳虚、寒湿郁遏少阳、胆汁失于疏泄之证。治以和解少阳、温化寒湿。方用：小柴胡汤合茵陈术附汤加减。药用：柴胡1g，黄芩10g，半夏9g，人参15g，茵陈0g，炒白术15g，干姜1g，制附子（先煎）10g，茯苓0g，藿香（后下）10g，泽泻15g，豆蔻（后下）10g，白矾1g，炙甘草10g。7剂，水煎服，日1剂。4月16日复诊。药后神识渐清，精神稍好转，纳食稍进，呕恶已减。既切中病机，仍宗前法。原方茵陈汤为15g，加生薏苡仁30g，丹参、郁金各15g。14剂。药后黄疸明显减轻，总胆红素已由μmol/L减至40μmol/L，诸症均明显好转，上方略有变化。又进50余剂后，诸症消失，检查肝功能全部恢复正常。按：本黄疸为阴黄，以小柴胡汤合茵陈术附汤加减，以和解少阳、温化寒湿。相关阅读：胆红素临床化验指标在肝功能化验里，胆红素正常值范围如下：[总胆红素]1.71～1μmol/L（0.1mg/dl～1.0mg/dl）[直接胆红素]0～7.3μmol/L（0～0.mg/dl）[间接胆红素]0～13.68μmol/L（0～0.8mg/dl）参考资料有关黄疸和发黄的医案和方剂黄疸误治(黄疸有多种，辨证要分清)阴瘅证
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主编：来要水。本文编辑/刘继芳
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