公卫执业医师考试体格检查肝脏触诊

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一.操作前准备:

1.操作者准备:首先戴上帽子、口罩、洗手。2.患者的准备:您好,我要给您做一个检查,配合一下好吗,获得患者同意后,让患者取仰卧位,双上肢自然放在躯体两侧,充分暴露患者的腹部,患者屈膝。操作者站在患者右侧进行检查。

二.操作步骤

双手从脐水平线开始,沿右侧锁骨中线,往上触诊。当患者呼气时手指压向腹深部,吸气时手指向上、向前迎接下移的肝缘。整个过程中,手不离开腹壁。报告老师:右肝肋下缘未触及。同法,沿腹中线触诊。报告老师:该患者肝肋下未触及。好的,谢谢您的配合,您可以休息了。

三.注意事项

1.肝脏触诊前,应注意右手掌放置位置是在脐水平,手指方向与肋弓下缘平行,触诊中是以示指、中指末端外侧缘进行触诊。2.当触诊到肝脏后,应注意其大小、硬度、有无痛感、结节、肿块及震颤等。3.勿将腹直肌和肾脏误认为肝脏;手指上抬速度要慢于吸气速度。4.若发现肝脏肿大,应测量各经线数值:(1)第一测量:右锁骨中线上,肝上界(肝相对浊音界)至下缘之间的距离。(2)第二测量:右锁骨中线上,肿大的肝下缘距肋弓的距离。(3)第三测量:前正中线上,剑突基底部至肝下缘的距离。正常肝脏:肋下≤lcm,剑突下≤3~5cm,上下径9~11cm.5.肝脏弥漫性增大:见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸虫病。局限性增大:见于肝脓肿、肝囊肿、肝肿瘤。(图片来源于网络,如有侵权请联系删除)

编辑:牡丹江医学院杭永正

审核:牡丹江医学院江兰

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